堅持正確導向作用

發(fā)布于：12-31

　　堅持正確導向作用

　　十年間，院長績效考核指標體系主框架從未改變過，只有附加分指標在隨著申康中心不同階段推行的政策舉措發(fā)生一定改變。

　　長期以來，公立醫(yī)院改革被認為是新醫(yī)改戰(zhàn)役中的攻堅戰(zhàn)。而如何調(diào)動公立醫(yī)院開展自下而上改革的積極性，并非是一紙改革方案或者一個行政命令就能夠解決的？

　　上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（下稱申康中心）作為上海市級醫(yī)院的辦醫(yī)主體，用十年踐行經(jīng)驗宣告，只有讓院長在乎、認可的公立醫(yī)院改革才能成功。這其中，院長績效考核伴隨申康中心走過了十年。

　　申康中心副主任郭永瑾深切感受到，院長績效考核不僅僅為了考核院長，更重要的是正確引導公立醫(yī)院的辦醫(yī)行為；既是申康管理各醫(yī)院的重要抓手，也是院長抓醫(yī)院內(nèi)部管理的重要抓手。

　　十年：導向作用深入院長心中

　　申康中心成立之初便清醒地認識到自己應該扮演公立醫(yī)院出資人代表角色，該下放給醫(yī)院院長的經(jīng)營權(quán)應全部、完整地下放，絕不可過多干涉。但如何讓經(jīng)營者的行為和方向與出資人的目標一致，申康中心認為需要有一套管理機制來保證。

　　經(jīng)過科學設計與多次論證后，院長績效管理制度方案出臺，并在十年間不斷完善其導向作用。

　　院長績效考核方案設計之初，23項指標都被賦予一定的導向作用。如占據(jù)50分權(quán)重的三項指標——滿意度、費用控制和醫(yī)護質(zhì)量的導向作用就是通過合理控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量使公立醫(yī)院回歸公益性。

　　再如，占比17%的管理有效維度的人力效率、床位效率、成本效率三項指標的導向作用則是鼓勵醫(yī)院的發(fā)展應在現(xiàn)有人員、床位、資產(chǎn)的規(guī)模下，加快周轉(zhuǎn)，提高產(chǎn)出，走內(nèi)涵發(fā)展之路。

　　隨后，申康中心為推動公立醫(yī)院改革提出了一系列創(chuàng)新性舉措。其中，院長績效考核都發(fā)揮了重要的指揮棒作用。

　　如2007年為了使醫(yī)院能夠認識到全面預算管理制度的作用，院長績效考核增設縱向資源整合、全面預算管理附加分。

　　2012年以來，為了凸顯對市級醫(yī)院“轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)機制”的導向作用，增設醫(yī)療收入預算、醫(yī)療成本預算和工資總額預算執(zhí)行考核指標。

　　2013年起，增設病種難度和手術難度附加分指標，以鼓勵三級醫(yī)院收治難度較高的病種、開展難度較高的手術，促使三級醫(yī)院鞏固落實診治疑難重癥的職能定位，為實施分級診療做好準備。

　　健康界通過采訪發(fā)現(xiàn)，最重要的是，院長越來越能體會到院長績效考核整體方案與每一項指標的導向作用。并且在管理醫(yī)院過程中，將每一項指標的導向作用發(fā)揮得淋漓盡致。

　　院長績效考核方案

　　十年：績效考核堅持正確導向作用

　　十年來，院長績效考核之所以能夠順利實施、歷久彌新，主要是因為這一手段并沒有僅僅成為考核院長的依據(jù)，而是同時成為院長抓醫(yī)院內(nèi)部管理和建設發(fā)展的有效手段。

　　上海市第十人民醫(yī)院院長秦環(huán)龍在接受健康界采訪時，其神態(tài)與言語都表達了對申康中心管理者地位的認同。

　　秦環(huán)龍認為，正是得益于申康中心諸如院長績效考核等一系列管理政策舉措的實施，十院才能夠在幾年之間獲得了飛躍式的發(fā)展。

　　而申康中心這一管理手段可以追溯到院長績效考核設立之初。當時，先后征求了7輪意見，訪談涉及120人次，國內(nèi)資深醫(yī)院管理專家、上海市級醫(yī)院院長、申康中心理事會成員、相關部委局和各大學的意見和建議均被考慮。

　　此外，在院長考核結(jié)果方面，申康也表現(xiàn)得非常尊重醫(yī)院和院長，迄今為止都沒有公布過院長考核結(jié)果。考核結(jié)果出來之后，申康中心會定向找院長溝通，但只告知院長自己的考核結(jié)果，做橫向或者縱向比較，并針對性地提出建議。

　　十年：考核體系久經(jīng)考驗

　　十年間，院長績效考核指標體系主框架從未改變過，只有附加分指標在隨著申康中心不同階段推行的政策舉措發(fā)生一定改變。讓我們一起回顧一下這套經(jīng)過十年歷史考驗的方案。

　　2006年申康中心確定實施院長績效考核之后，與復旦大學共同開展了一項研究課題，對國際上醫(yī)院院長績效考核的500余項指標進行分析、過濾，根據(jù)申康中心確定的基本原則，最終剩下了23項指標。

　　院長績效考核指標體系由定量考核指標和定性考核指標構(gòu)成。定量考核從社會滿意、管理有效、資產(chǎn)運營、發(fā)展持續(xù)、職工滿意等5個目標維度、分23項評價指標進行考核。定性考核主要考察平安建設、辦院方向等方面的主要情況。

　　申康中心對所屬市級公立醫(yī)院院長采用同一套指標體系，但又實行分類考核。綜合性醫(yī)院的評價以橫向比較（即同類醫(yī)院間比較）為主；?？漆t(yī)院以縱向比較（即自身前后比較）為主；中醫(yī)類醫(yī)院則考核中醫(yī)特色指標。

　　根據(jù)定量考核結(jié)果，將院長考核得分分為A級（優(yōu)秀）、B級（優(yōu)良）、C級（合格）、D級（不合格）4個等級。然后根據(jù)定性指標考核結(jié)果，對等級結(jié)果直接進行是否降級判斷。

　　公立醫(yī)院績效考核結(jié)果將直接作為院長年度績效獎懲、選撥任用、評優(yōu)評先的重要依據(jù)；也是醫(yī)院工資總額核定的重要依據(jù)。

　　其中，A、B級院長將獲得相應的精神與物質(zhì)上的績效獎勵；對年度考核結(jié)果為C級且工作業(yè)績較上年有進步的院長，予以鼓勵；對于年度考核結(jié)果為D等級的院長，予以相應的懲戒，直至免職。

　　十年：院長與黨委書記在考核中結(jié)伴同行

　　在對院長進行績效考核的同時，申康中心對直屬14家醫(yī)院黨委書記同步進行了業(yè)績考核。黨委書記考核同樣采取定量考核與定向考核相結(jié)合的考核方式。

　　定量考核指標包括黨政共同指標、黨建重點指標、黨建創(chuàng)新指標和黨建達標指標等四個方面的9項具體考核指標。其中，黨政共同指標占85%，主要根據(jù)院長績效評價指標體系中的社會滿意、管理有效、資產(chǎn)運營、發(fā)展持續(xù)等四個方面指標得分直接折算。

　　重點工作指標占13%，涉及職工對黨政班子認可度、黨風廉政建設成效、精神文明和行風建設成效等方面。黨建創(chuàng)新指標和黨建達標指標各占1%。定性指標也與院長一樣，包括平安建設和辦院方向兩個方面。

　　申康中心認為，同一家醫(yī)院的黨委書記和院長績效考核等級應該保持一致，年度績效考核結(jié)果與黨委書記的業(yè)績獎懲掛鉤。這樣，就能夠從干部考核機制上將院長與黨委書記的工作緊緊捆綁在一起，有效防止“兩張皮”。