醫(yī)護(hù)薪酬制度，到底會(huì)怎么改？

發(fā)布于：12-09

　　醫(yī)護(hù)薪酬制度，到底會(huì)怎么改？

　　導(dǎo) 語(yǔ)

　　《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》對(duì)醫(yī)護(hù)人員薪酬改革提出了宏觀的要求，但并未明確如何改革。地方如何結(jié)合實(shí)際，公立醫(yī)院薪酬水平多少才算“合理”？

　　中國(guó)醫(yī)護(hù)人員薪資到底有多低？

　　近日，華醫(yī)網(wǎng)一項(xiàng)覆蓋15761人醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查結(jié)果顯示：87%的醫(yī)生年收入低于10萬(wàn)元，其中43%的醫(yī)生年收入低于5萬(wàn)元；93%的護(hù)士年收入低于10萬(wàn)元，其中55%的護(hù)士年收入低于5萬(wàn)元；73%的醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的薪資非常不滿意。

　　我們?cè)賮?lái)看一下國(guó)際情況。在國(guó)際上，醫(yī)生收入通常是社會(huì)平均工資的3倍~7倍。即使在一些發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)生也收入不菲。

　　根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2016年5月13日公布2015年全國(guó)平均工資數(shù)據(jù)，全國(guó)城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位就業(yè)人員年平均工資為62029元，全國(guó)城鎮(zhèn)私營(yíng)單位就業(yè)人員年平均工資為39589元。也就是說(shuō)，按照國(guó)際最低標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員的年收入最少要達(dá)到10萬(wàn)以上。但從華醫(yī)網(wǎng)上述調(diào)查可以看出，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員低于這個(gè)“最低標(biāo)準(zhǔn)”。

　　與低工資相對(duì)應(yīng)的是，醫(yī)護(hù)人員工作的高強(qiáng)度。全國(guó)《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》規(guī)定：各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師；病房護(hù)士實(shí)行三班輪流值班；手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)；ICU病房建立一線、二線和三線醫(yī)生分級(jí)值班制度。

　　第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員平均每周工作時(shí)間為53.4小時(shí)，平均每月值7個(gè)夜班，超過(guò)法定工作時(shí)間的33.5%。

　　據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查，薪酬待遇和工作條件成為醫(yī)務(wù)人員離職的主要原因，北京和上海的醫(yī)師由于工資待遇原因離職的比例分別達(dá)到55%和30%。

　　國(guó)家政策：逐步提高、適度增長(zhǎng)

　　近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》（以下簡(jiǎn)稱“意見”）。意見提出，地方可結(jié)合實(shí)際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。

　　加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的長(zhǎng)期激勵(lì)，建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核機(jī)制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)適度增長(zhǎng)。

　　公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績(jī)效工資。薪酬總量核定和個(gè)人績(jī)效工資分配不與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)、貢獻(xiàn)等，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金。

　　薪酬改革的幾個(gè)方向

　　《意見》雖然對(duì)醫(yī)護(hù)人員薪酬改革提出了宏觀的要求，但并未明確如何改革。地方如何結(jié)合實(shí)際，公立醫(yī)院薪酬水平如何才算“合理”？根據(jù)《意見》的指導(dǎo)，我們不妨做以下推測(cè)：

　　一、提高基本工資

　　《意見》強(qiáng)調(diào)“建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核機(jī)制”。那么如何在保證公立醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)上，調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的薪資呢？

　　目前我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬收入主要有兩部分組成：基本工資和績(jī)效工資。

　　其中，崗位工資和薪級(jí)工資為基本工資，由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定。這部分由政府投入，具有工資制的性質(zhì)。只有增加這部分工資的比例，才能保證公立醫(yī)院的“公益性”，增加醫(yī)生的合理收入。

　　我國(guó)公立醫(yī)院資金來(lái)源主要包括政府投入和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)方面。其中，政府對(duì)公立醫(yī)院的平均投入占醫(yī)院總收入比例8%~10%。世界衛(wèi)生組織通過(guò)分析認(rèn)為，政府和非政府平均支付給衛(wèi)生工作人員的支出占全部衛(wèi)生支出的平均比例應(yīng)接近 50%。 我國(guó)公立醫(yī)院的政府投入遠(yuǎn)低于這個(gè)比例。

　　保證公立醫(yī)院的公益性方面，僅靠醫(yī)院及政策調(diào)整只是一方面。增加政府投入占比、提高醫(yī)護(hù)人員基本工資，才能既保證公立醫(yī)院的公益性，又保持醫(yī)護(hù)人員的工作熱情。

　　二、調(diào)整績(jī)效工資

　　績(jī)效工資是醫(yī)生薪酬的主要來(lái)源，主要按照醫(yī)師的業(yè)績(jī)和貢獻(xiàn)大小來(lái)支付?？?jī)效工資主要體現(xiàn)是按服務(wù)支付，體現(xiàn)“多勞多得”。

　　意見提出，薪酬總量核定和個(gè)人績(jī)效工資分配不與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。

　　那么，不給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，如何做到多勞多得呢？意見也鼓勵(lì)地方結(jié)合實(shí)際，進(jìn)行多樣化嘗試。所以，績(jī)效工資的變數(shù)最大，每個(gè)省市、醫(yī)院之間的差別也會(huì)相對(duì)較大。

　　如果不與科室收入掛鉤，那是否會(huì)將激勵(lì)醫(yī)生行為、費(fèi)用控制，以及服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接相關(guān)？相信每個(gè)公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬制度改革都會(huì)有不同的探索。

　　三、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

　　醫(yī)療服務(wù)定價(jià)是對(duì)醫(yī)生人力資本的定價(jià)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)該體現(xiàn)醫(yī)生提供服務(wù)的價(jià)值。讓醫(yī)生薪酬結(jié)構(gòu)合理化，合理提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也是重要的手段之一。

　　2012年7月以來(lái)，北京先后在友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院五家醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”為核心的改革，取消15%的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。此后，其他各省市也紛紛學(xué)習(xí)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。

　　意見指出，參與改革的公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)；公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示，按照要求，價(jià)格調(diào)整要重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，并做好與醫(yī)保支付、分級(jí)診療、費(fèi)用控制等政策的相互銜接。通過(guò)綜合施策，逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

　　四、實(shí)行年薪制

　　目前全國(guó)大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的薪資為月薪制，一般分為基本工資和績(jī)效獎(jiǎng)金。而據(jù)李斌主任介紹，薪酬制度改革文件今年將出臺(tái)，將推行目標(biāo)年薪制。

　　三明市委、市政府于2013年開始實(shí)施院長(zhǎng)和醫(yī)生目標(biāo)年薪制。三明市醫(yī)院院長(zhǎng)薪酬標(biāo)準(zhǔn)由政府定，資金由財(cái)政負(fù)擔(dān)。2014年院長(zhǎng)年薪為20萬(wàn)元到38.13萬(wàn)元不等。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組每年根據(jù)院長(zhǎng)履職情況進(jìn)行綜合考核，考核結(jié)果作為院長(zhǎng)年薪和選拔任用、管理監(jiān)督、激勵(lì)約束的重要依據(jù)。

　　醫(yī)生的年薪與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會(huì)評(píng)議掛鉤，不與藥品、檢查、耗材等收入掛鉤。目前，按照初級(jí)、中級(jí)、副高和正高四級(jí)，醫(yī)生的目標(biāo)年薪分別為10萬(wàn)、15萬(wàn)、20萬(wàn)、25萬(wàn)。

　　年薪制的優(yōu)勢(shì)在于醫(yī)生收入固定，不受醫(yī)院業(yè)務(wù)量和收入多少的影響，對(duì)醫(yī)生不產(chǎn)生為了追逐經(jīng)濟(jì)利益而誘導(dǎo)服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制。