醫(yī)護(hù)薪酬制度，到底會怎么改？

發(fā)布于：12-26

　　醫(yī)護(hù)薪酬制度，到底會怎么改？

　　導(dǎo) 語

　　《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》對醫(yī)護(hù)人員薪酬改革提出了宏觀的要求，但并未明確如何改革。地方如何結(jié)合實際，公立醫(yī)院薪酬水平多少才算“合理”？

　　中國醫(yī)護(hù)人員薪資到底有多低？

　　近日，華醫(yī)網(wǎng)一項覆蓋15761人醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查結(jié)果顯示：87%的醫(yī)生年收入低于10萬元，其中43%的醫(yī)生年收入低于5萬元；93%的護(hù)士年收入低于10萬元，其中55%的護(hù)士年收入低于5萬元；73%的醫(yī)護(hù)人員對自己的薪資非常不滿意。

　　我們再來看一下國際情況。在國際上，醫(yī)生收入通常是社會平均工資的3倍~7倍。即使在一些發(fā)展中國家，醫(yī)生也收入不菲。

　　根據(jù)國家統(tǒng)計局2016年5月13日公布2015年全國平均工資數(shù)據(jù)，全國城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員年平均工資為62029元，全國城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員年平均工資為39589元。也就是說，按照國際最低標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護(hù)人員的年收入最少要達(dá)到10萬以上。但從華醫(yī)網(wǎng)上述調(diào)查可以看出，我國絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員低于這個“最低標(biāo)準(zhǔn)”。

　　與低工資相對應(yīng)的是，醫(yī)護(hù)人員工作的高強(qiáng)度。全國《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》規(guī)定：各科在非辦公時間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師；病房護(hù)士實行三班輪流值班；手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時進(jìn)行各種緊急手術(shù)；ICU病房建立一線、二線和三線醫(yī)生分級值班制度。

　　第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員平均每周工作時間為53.4小時，平均每月值7個夜班，超過法定工作時間的33.5%。

　　據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查，薪酬待遇和工作條件成為醫(yī)務(wù)人員離職的主要原因，北京和上海的醫(yī)師由于工資待遇原因離職的比例分別達(dá)到55%和30%。

　　國家政策：逐步提高、適度增長

　　近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》（以下簡稱“意見”）。意見提出，地方可結(jié)合實際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例。

　　加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的長期激勵，建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機(jī)制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實現(xiàn)適度增長。

　　公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在核定的績效工資總量內(nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績效工資。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險、貢獻(xiàn)等，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按照財務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎勵基金。

　　薪酬改革的幾個方向

　　《意見》雖然對醫(yī)護(hù)人員薪酬改革提出了宏觀的要求，但并未明確如何改革。地方如何結(jié)合實際，公立醫(yī)院薪酬水平如何才算“合理”？根據(jù)《意見》的指導(dǎo)，我們不妨做以下推測：

　　一、提高基本工資

　　《意見》強(qiáng)調(diào)“建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機(jī)制”。那么如何在保證公立醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)上，調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的薪資呢？

　　目前我國公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬收入主要有兩部分組成：基本工資和績效工資。

　　其中，崗位工資和薪級工資為基本工資，由國家統(tǒng)一規(guī)定。這部分由政府投入，具有工資制的性質(zhì)。只有增加這部分工資的比例，才能保證公立醫(yī)院的“公益性”，增加醫(yī)生的合理收入。

　　我國公立醫(yī)院資金來源主要包括政府投入和服務(wù)收費(fèi)兩個方面。其中，政府對公立醫(yī)院的平均投入占醫(yī)院總收入比例8%~10%。世界衛(wèi)生組織通過分析認(rèn)為，政府和非政府平均支付給衛(wèi)生工作人員的支出占全部衛(wèi)生支出的平均比例應(yīng)接近 50%。 我國公立醫(yī)院的政府投入遠(yuǎn)低于這個比例。

　　保證公立醫(yī)院的公益性方面，僅靠醫(yī)院及政策調(diào)整只是一方面。增加政府投入占比、提高醫(yī)護(hù)人員基本工資，才能既保證公立醫(yī)院的公益性，又保持醫(yī)護(hù)人員的工作熱情。

　　二、調(diào)整績效工資

　　績效工資是醫(yī)生薪酬的主要來源，主要按照醫(yī)師的業(yè)績和貢獻(xiàn)大小來支付?？冃ЧべY主要體現(xiàn)是按服務(wù)支付，體現(xiàn)“多勞多得”。

　　意見提出，薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。

　　那么，不給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，如何做到多勞多得呢？意見也鼓勵地方結(jié)合實際，進(jìn)行多樣化嘗試。所以，績效工資的變數(shù)最大，每個省市、醫(yī)院之間的差別也會相對較大。

　　如果不與科室收入掛鉤，那是否會將激勵醫(yī)生行為、費(fèi)用控制，以及服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接相關(guān)？相信每個公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬制度改革都會有不同的探索。

　　三、提高醫(yī)療服務(wù)價格

　　醫(yī)療服務(wù)定價是對醫(yī)生人力資本的定價，醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)該體現(xiàn)醫(yī)生提供服務(wù)的價值。讓醫(yī)生薪酬結(jié)構(gòu)合理化，合理提高醫(yī)療服務(wù)價格也是重要的手段之一。

　　2012年7月以來，北京先后在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院五家醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”為核心的改革，取消15%的藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。此后，其他各省市也紛紛學(xué)習(xí)試點(diǎn)經(jīng)驗。

　　意見指出，參與改革的公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)；公立醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。

　　國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年表示，按照要求，價格調(diào)整要重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，并做好與醫(yī)保支付、分級診療、費(fèi)用控制等政策的相互銜接。通過綜合施策，逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

　　四、實行年薪制

　　目前全國大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的薪資為月薪制，一般分為基本工資和績效獎金。而據(jù)李斌主任介紹，薪酬制度改革文件今年將出臺，將推行目標(biāo)年薪制。

　　三明市委、市政府于2013年開始實施院長和醫(yī)生目標(biāo)年薪制。三明市醫(yī)院院長薪酬標(biāo)準(zhǔn)由政府定，資金由財政負(fù)擔(dān)。2014年院長年薪為20萬元到38.13萬元不等。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組每年根據(jù)院長履職情況進(jìn)行綜合考核，考核結(jié)果作為院長年薪和選拔任用、管理監(jiān)督、激勵約束的重要依據(jù)。

　　醫(yī)生的年薪與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會評議掛鉤，不與藥品、檢查、耗材等收入掛鉤。目前，按照初級、中級、副高和正高四級，醫(yī)生的目標(biāo)年薪分別為10萬、15萬、20萬、25萬。

　　年薪制的優(yōu)勢在于醫(yī)生收入固定，不受醫(yī)院業(yè)務(wù)量和收入多少的影響，對醫(yī)生不產(chǎn)生為了追逐經(jīng)濟(jì)利益而誘導(dǎo)服務(wù)的激勵機(jī)制。