?這一規(guī)律致使很多疾病狀態(tài)不能第一時(shí)間被確診,從而延誤醫(yī)生的診斷和臨床決策。醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志《國(guó)際循環(huán)》2006年刊發(fā)的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示,在1290個(gè)猝死病例中,其中有70%的患者在猝死前一個(gè)月內(nèi)有胸悶、氣短的癥狀,有70%的人癥狀持續(xù)超過(guò)15分鐘,而這些突發(fā)的情況往往被我們忽略。

?另一項(xiàng)普遍被認(rèn)同的觀點(diǎn)則指出,心血管病死亡的并不是多發(fā)于醫(yī)院,而往往是發(fā)生在院外——沒(méi)有心血管醫(yī)生監(jiān)護(hù)的地方。

?實(shí)時(shí)傳輸異常心電圖

?盛暑,心血管疾病患者又臨考驗(yàn)。齊魯醫(yī)院心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心新近接診了這樣一例患者:這位既往陳舊性下壁心肌梗死病史三年多的56歲男性患者,一天深夜的22時(shí)許,突發(fā)暈厥,癱倒在地……

?幸運(yùn)的是,三天前,該患者在醫(yī)生的建議下,隨身佩戴了iHolter——一款遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)設(shè)備,狀如手機(jī),綁在腰間,實(shí)時(shí)自動(dòng)傳輸異常心電圖。就在意外發(fā)生的一刻,異常心電圖被傳輸?shù)奖O(jiān)護(hù)中心。

?作為臨床普遍認(rèn)為的高發(fā)疾病,心血管疾病的發(fā)作和惡化,往往具有極大的偶然性和不自知性,常常后果不堪設(shè)想。

?旨在醫(yī)院之外,為心血管病患者及高危人群提供心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和健康管理服務(wù)的遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)技術(shù),作為臨床醫(yī)學(xué)科技的創(chuàng)新內(nèi)容,就好比網(wǎng)球場(chǎng)上的“鷹眼”,即時(shí)反映心臟變化,被臨床醫(yī)學(xué)界認(rèn)為,可以降低突發(fā)性心血管病對(duì)生命健康的威脅。

?6月28日,在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心,記者觀摩了這一技術(shù)的臨床作業(yè)流程。成立于2005年的該中心,當(dāng)時(shí)是亞洲第一家。

?只聽(tīng)一陣蜂鳴音,一段形態(tài)異常的心電圖出現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)監(jiān)控的電腦屏幕上。該中心副主任魏敏講解稱,這是來(lái)自臨沂蒙陰人民醫(yī)院的一段實(shí)時(shí)傳輸數(shù)據(jù),患者姓馮,為住院患者。

?“一旦自動(dòng)報(bào)警,設(shè)備會(huì)自動(dòng)截取該時(shí)間點(diǎn)前后36秒的心電圖數(shù)據(jù),進(jìn)行傳輸?！痹撛焊痹洪L(zhǎng)高海青教授介紹,其心電圖顯示,患者剛剛出現(xiàn)時(shí)長(zhǎng)3.3秒的心臟驟停。監(jiān)控人員當(dāng)即調(diào)出電腦登記的聯(lián)系方式,通知對(duì)方的臨床醫(yī)生注意觀察并進(jìn)行干預(yù)。

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減少死亡、降低費(fèi)用??

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臨床科研數(shù)據(jù)顯示,2004年全球由心血管疾病導(dǎo)致的死亡人口總數(shù)已經(jīng)達(dá)到1530萬(wàn),占到全球疾病死亡率的四分之一；國(guó)內(nèi)高血壓的發(fā)病率是一天一萬(wàn)人,冠心病的發(fā)病率基本上接近這個(gè)數(shù)字。預(yù)測(cè)性數(shù)字則提示,到2020年,全球心血管疾病所致的死亡人數(shù)將增加到2500萬(wàn)人,其中1900萬(wàn)人發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。

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采取預(yù)防措施能夠減少一半的死亡,早期發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常先兆,及時(shí)給予救治,可以降低死亡率和致殘率,同時(shí)也可以大幅度降低醫(yī)療費(fèi)用。來(lái)自《中國(guó)心血管病報(bào)道2005》的數(shù)據(jù)認(rèn)為,我國(guó)每年主要心血管病的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)1300億元人民幣。臨床普通認(rèn)同的另一種判斷是,病發(fā)后所花的醫(yī)療費(fèi)用通常比預(yù)防疾病要高4到8倍。

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方丕華認(rèn)為,現(xiàn)有遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)技術(shù),可以對(duì)95%以上的心律失常做出正確診斷。諸如竇性心律、竇性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性早搏、間歇性房室阻滯、心室顫動(dòng)、心室預(yù)激圖形等。同時(shí),有助于對(duì)心悸、胸悶、暈厥的病因診斷,以及協(xié)助臨床排查冠心病。

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2009年,齊魯醫(yī)院曾遇到一個(gè)案例,我省一企業(yè)家遠(yuǎn)赴歐洲出差時(shí),國(guó)內(nèi)醫(yī)生通過(guò)其佩戴的心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)預(yù)警器發(fā)現(xiàn)其心臟有異常表現(xiàn),而當(dāng)事人卻沒(méi)感覺(jué)到。經(jīng)及時(shí)回國(guó)檢測(cè)才發(fā)現(xiàn),該企業(yè)家出現(xiàn)急性心肌缺血情況。

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杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院自2011年3月開(kāi)始運(yùn)行遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng),在拱墅區(qū)12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立監(jiān)控終端。該院副院長(zhǎng)張邢煒認(rèn)為,“根據(jù)心電圖診斷病情對(duì)社區(qū)醫(yī)生來(lái)說(shuō)可能比較困難,容易造成誤診,我們這套系統(tǒng)及后續(xù)的轉(zhuǎn)診機(jī)制大大減小了這個(gè)比率。”高海青團(tuán)隊(duì)的臨床實(shí)踐也表明,“至少有數(shù)百例高度危險(xiǎn)的患者,在我們的監(jiān)護(hù)和干預(yù)下,擺脫了生命危險(xiǎn)?！?br />

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或許也正是因此,業(yè)界認(rèn)為,遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)技術(shù)可以營(yíng)造多贏局面:患者——有助于部分解決看病難的問(wèn)題(家中監(jiān)測(cè))、減少醫(yī)療費(fèi)用(偏遠(yuǎn)地區(qū)患者)、避免誤診誤治(暈厥)；醫(yī)生——及時(shí)了解患者病情(介入術(shù)后),及早發(fā)現(xiàn)各種治療的毒副作用和并發(fā)癥(藥物),減少醫(yī)療糾紛(及早診治)；國(guó)家——提高人民健康水平,減少醫(yī)療支出。

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使用廣泛,推廣尚淺?

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遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)技術(shù)適用于各種心律失常、缺血性心臟病、傳導(dǎo)障礙、手術(shù)中的監(jiān)護(hù)和手術(shù)后的觀察等。其他,包括危重癥患者長(zhǎng)、短途轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)護(hù),高危人群常規(guī)監(jiān)護(hù)和預(yù)警,亞健康的人群保健監(jiān)護(hù)和預(yù)警,干部保健的心臟監(jiān)護(hù)和預(yù)警等,也均可適用。

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《中國(guó)遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)發(fā)展研究報(bào)告2011》分析稱,1993年-2005年間,除繼續(xù)進(jìn)口美國(guó)的產(chǎn)品外,我國(guó)已研制出國(guó)產(chǎn)的遠(yuǎn)程電話心臟監(jiān)護(hù)設(shè)備,并普及到國(guó)內(nèi)的25個(gè)省市使用,進(jìn)入門診和保健范圍,有近百萬(wàn)人次使用了這一監(jiān)護(hù)。2006年至今,遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)從有線電話傳輸轉(zhuǎn)入無(wú)線手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)傳輸,遠(yuǎn)程心臟監(jiān)護(hù)技術(shù)從遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)發(fā)展到遠(yuǎn)程血壓、遠(yuǎn)程血糖、遠(yuǎn)程血氧、遠(yuǎn)程睡眠、遠(yuǎn)程呼吸監(jiān)護(hù),監(jiān)護(hù)對(duì)象從大醫(yī)院應(yīng)用擴(kuò)展到社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),從心臟監(jiān)護(hù)的醫(yī)療行為發(fā)展到保健預(yù)防行為。

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前述研究報(bào)告的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示,目前國(guó)內(nèi)能夠進(jìn)行24小時(shí)運(yùn)營(yíng)的遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)中心有8家；國(guó)內(nèi)從事該項(xiàng)技術(shù)研發(fā)并有產(chǎn)品的企業(yè),為50家。但與普遍預(yù)測(cè)的前景相比,一些中心和企業(yè)目前仍處于虧損運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。

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針對(duì)遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀,方丕華認(rèn)為,有一些問(wèn)題也需要克服。比如,對(duì)臨床意義的判斷一定要結(jié)合臨床,而不可單獨(dú)以一個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖診斷“心肌缺血”或“冠心病”。再者,相對(duì)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用,誰(shuí)買單?

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據(jù)介紹,在齊魯醫(yī)院心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)中心登記接受遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù),時(shí)間以一周起,每天費(fèi)用為100元。如果時(shí)間超過(guò)一周,根據(jù)時(shí)間的長(zhǎng)短,享有不同幅度的折扣。原則是,服務(wù)時(shí)間越長(zhǎng),套餐價(jià)格越優(yōu)惠。

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該中心一工作人員曾撰文指出問(wèn)題,在遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中,易見(jiàn)電極片脫落或接觸不良等狀況。當(dāng)圖形干擾或呈直線時(shí)需讓患者檢查電極片的情況,并指導(dǎo)其重新貼好或更換電極片。另外,劇烈活動(dòng)導(dǎo)致出汗太多,也會(huì)影響心電圖的質(zhì)量,從而影響診斷結(jié)果。