醫(yī)生收入最強(qiáng)激勵(lì)性的方法

發(fā)布于：11-23

　　醫(yī)生收入最強(qiáng)激勵(lì)性的方法

　　最近不少縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)遇到一個(gè)困惑：如何理解和執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“九不準(zhǔn)”中關(guān)于“醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入不與經(jīng)濟(jì)收入掛鉤”的問(wèn)題。

　　目前，我國(guó)醫(yī)院仍然是按項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)院需要?jiǎng)?chuàng)收，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入與“經(jīng)濟(jì)”掛鉤，激勵(lì)作用就會(huì)增強(qiáng)，這是目前絕大多數(shù)縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效管理的主要手段。

　　醫(yī)務(wù)人員收入不與經(jīng)濟(jì)掛鉤的前提是要滿足醫(yī)院所有的經(jīng)營(yíng)、發(fā)展和承擔(dān)公益性任務(wù)的需要，而不僅僅是政府對(duì)醫(yī)院的投入和補(bǔ)償?shù)倪M(jìn)一步加大的問(wèn)題。今年出臺(tái)的《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》中強(qiáng)調(diào)：“全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入政策”.先不說(shuō)各地縣級(jí)政府是否能夠落實(shí)上述的投入，至少，醫(yī)院正常運(yùn)行費(fèi)用、在職醫(yī)務(wù)人員的工資福利經(jīng)費(fèi)沒有列入政府補(bǔ)償范圍之內(nèi)。

　　最近網(wǎng)上流傳這樣一條信息：2014年中央財(cái)政在衛(wèi)生和計(jì)劃生育方面的預(yù)算140.74億，比2013年實(shí)際執(zhí)行數(shù)60.63億增長(zhǎng)75.7%.其中：醫(yī)療衛(wèi)生管理事務(wù)增長(zhǎng)60%,醫(yī)療保障增長(zhǎng)18.7%,中醫(yī)藥增長(zhǎng)8.3%,人口與計(jì)生增長(zhǎng)7.8%,公立醫(yī)院下降17.3%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下降54.4%.

　　由此可見，政府不可能大幅度增加對(duì)醫(yī)院的投入和補(bǔ)償，而對(duì)醫(yī)療保障的投入會(huì)增加，今年《政府工作報(bào)告》提出“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均320元”,這就要需要公立醫(yī)院通過(guò)服務(wù)來(lái)獲得這一塊的投入了。

　　醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入（其實(shí)指的是獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資）不與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入掛鉤后，如何調(diào)動(dòng)積極性？

　　首先來(lái)分析一下醫(yī)院的績(jī)效工資是如何產(chǎn)生的。

　　目前絕大多數(shù)公立醫(yī)院績(jī)效工資產(chǎn)生有三種模式。

　　第一種模式：第一步由醫(yī)院直接核算出全院的績(jī)效工資總量；第二步通過(guò)綜合指標(biāo)計(jì)分、考核，分配到科室；第三步由科室分配到個(gè)人。醫(yī)院計(jì)算出來(lái)的績(jī)效工資總量方法有直接預(yù)算比例法和收支結(jié)余法；“科室分配到個(gè)人”層面核算績(jī)效工資時(shí)，多數(shù)醫(yī)院與個(gè)人職稱、個(gè)人業(yè)務(wù)收入量、工作量掛鉤。這種方法最大的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)院能夠控制總量、約束力相對(duì)較強(qiáng)，缺點(diǎn)是激勵(lì)滯后、激勵(lì)作用較弱。

　　第二種模式：科室直接核算，把科室收支結(jié)余按照一定比例計(jì)算績(jī)效工資，然后分配到個(gè)人。這種方法優(yōu)點(diǎn)是激勵(lì)作用相對(duì)較強(qiáng)，但是總量不好控制。

　　第三種模式：醫(yī)院直接計(jì)算出績(jī)效工資到個(gè)人。可以通過(guò)計(jì)件核算，體現(xiàn)醫(yī)生工作量和技術(shù)因素的“點(diǎn)值”法（點(diǎn)數(shù)法）。激勵(lì)作用很強(qiáng)，但需要把握好“平衡”和“控制”兩個(gè)技術(shù)上的問(wèn)題。

　　不管什么樣的方法，都應(yīng)該包含三個(gè)原則：一是要符合相關(guān)政策法規(guī)、體現(xiàn)公益性；二是要有激勵(lì)作用、能調(diào)動(dòng)積極性；三是要有約束性，在調(diào)動(dòng)積極性同時(shí)保證公益性指標(biāo)的落實(shí)。

　　基于上述理由，我們推薦以下績(jī)效工資產(chǎn)生方法，供現(xiàn)階段縣級(jí)公立醫(yī)院改革時(shí)參考。

　　績(jī)效工資產(chǎn)生：直接預(yù)算比例法。

　　依據(jù)：醫(yī)院財(cái)務(wù)制度。

　　根據(jù)新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，我們可以在年度預(yù)算時(shí)將全院績(jī)效工資通過(guò)“占醫(yī)療收入的比例”來(lái)控制總量。然后通過(guò)“點(diǎn)數(shù)法”分配到個(gè)人。

　　點(diǎn)數(shù)法實(shí)際上是計(jì)件工資。計(jì)件工資在流水作業(yè)線上根據(jù)員工生產(chǎn)的產(chǎn)品價(jià)值按比例計(jì)提給員工，是激勵(lì)性最強(qiáng)的薪酬方法。

　　“點(diǎn)數(shù)法”適合醫(yī)生、醫(yī)技人員群體的分配。